様式第７号
      　　　　     
         　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　       　　　　 
     　　　　　　                                                           　  　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （正・副）

                                             　　　　令和　　年　　月　　日

　鹿角広域行政組合消防長　様

                                      届出者

                                        住　所  
                                                   　　（電話　　　　　　　番）

                                        氏　名  　　　　　　　   ,

　
	
  自　令和　　年　　月　　日（　）

  至  令和　　年　　月　　日（　）	

  

 

  

 

  目　　　　　　的

 

  

         

	

	

	
　備　考
    １　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。

    ２　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。

    ３　その他必要な事項欄には、消火設備の概要その他参考事項を記入すること。

    ４　※印の欄は、記入しないこと。